Autor del resumen:Dr. Màximo Izquierdo Sanz
Autor de la publicación:
Nombre de la publicación:Johns Hopkins University
Fecha de la publicación:08/09/2008
¿Cual es el mejor tratamiento de primera línea para los carcinomas basales y Triples Negativos metastáticos cuando la radioterapia no es posible?
Aunque se utiliza indistintamente los términos carcinoma Triple Negativo (TN) y carcinoma Basal (CB) no son sinónimos. Los TN se definen como un fenotipo RE, RP, HER2, negativo, y los CB son RE, RP, HER2, negativo y son positivos para citoqueratinas 5/6 y receptor del factor de crecimiento epitelial (EGFR). Los tumores TN pueden incluir tumores Basales y no Basales. (1)
Los tumores TN son más agresivos y tienen un resultado clínico peor. En un reciente estudio se ha visto que los tumores TN tienen un mayor riesgo de recurrencia sistémica y muerto que los tumores no TN. (2) Sobre todo en los primeros 5 años después del diagnóstico, en donde el riesgo máximo fue a los 3 años y después disminuyó rápidamente, mientras que en los tumores no TN el riesgo de recidiva fue constante. (2)
Los pacientes con tumores TN tienen una mayor tasa de metástasis viscerales, y son tumores que presentan más anomalías en el p53 y los genes BRCA1, en comparación con los tumores no TN. (1)
Dado que los pacientes con tumores TN no se benefician del tratamiento antiestrogénico y anti HER2, el tratamiento de primera línea es la quimioterapia. Aunque los tumores TN son tumores muy sensibles a Taxanos y Antraciclinas, se asocian a pobres resultados a largo plazo. (1)
En un estudio retrospectivo de pacientes TN tratados con quimioterapia primaria, se vio que en los tumores TN tenían una mayor tasa de respuesta patológica completa que los tumores no TN. (22% versus 11%, p=0’034), pero con una SLE y SG mas baja (p<0’0001), excepto en los pacientes con tumores TN que alcanzaron una Respuesta Patológica Completa, en donde las cifras de supervivencia fueron similares a las de los tumores no TN. (3)
Aunque no hay un régimen de quimioterapia estándar para los tumores metastáticos TN, se acepta los regímenes con antraciclinas y taxanos.
En la ASCO 2008, Yi (4) presentó los resultados de un estudio retrospectivo de cáncer de mama metastático tratado con cisplatino, y encontraron una actividad similar en pacientes con tumores TN y en pacientes con tumores no TN. Carey (5) presentó los resultados de inhibidores de EGFR cetuximab solo o en combinación con carboplatino como tratamiento de primera línea para TN metastáticos. Cetuximab por si solo tuvo una actividad mínima en tumores TN, solo el 6% de pacientes respondió, pero la respuesta duró más de 40 semanas. Al combinarlo el 18% de los pacientes respondieron.
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Ting Bao, MD; Antonio C. Wolff, MD
Ting Bao, MD, Oncology Fellow, Breast Cancer Program, The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland.
Antonio C. Wolff, MD, Associate Professor of Oncology, Breast Cancer Program, The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland
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Bibliografía
1. 1.- Wasserman E, Tan A. Evolving strategies for the treatment of “triple-negative” breast cancer. In: Govindan R, ed. American Society of Clinical Oncology Educational Book. Alexandria, Virginia: American Society of Clinical Oncology; 2008:120-126.
2. Dent R, Trudeau M, Pritchard KI, et al. Triple-negative breast cancer: clinical features and patterns of recurrence. Clin Cancer Res. 2007;13:4429-4434.
3. Liedtke C, Mazouni C, Hess KR, et al. Response to neoadjuvant therapy and long-term survival in patients with triple-negative breast cancer. J Clin Oncol. 2008;26:1275-1281.
4. Yi D, Uhm J, Cho E, et al. Clinical outcomes of metastatic breast cancer patients with triple-negative phenotype who received platinum-containing chemotherapy. Programs and abstracts of the American Society of Clinical Oncology 2008 Annual Meeting; May 30-June 3, 2008; Chicago, Illinois. Abstract 1008.
5. Carey LA, Rugo HS, Marcom PK, et al. TBCRC 001: EGFR inhibition with cetuximab added to carboplatin in metastatic triple-negative (basal-like) breast cancer. Programs and abstracts of the American Society of Clinical Oncology 2008 Annual Meeting; May 30-June 3, 2008; Chicago, Illinois. Abstract 1009.
