La mamografia que gritó Wolfe

La densidad mamográfica es un factor de riesgo importante para el cáncer de mama, que fue descrito inicialmente por Wolfe en 1970. Su observación se ha confirmado en más de 42 estudios (1). Las mujeres con una elevada densidad mamográfica tienen un riesgo de cáncer de mama entre cuatro y seis veces mayor que las mujeres con poca densidad mamográfica. Solo hay dos factores con un mayor riesgo que la densidad mamográfica: la edad y las mutaciones genéticas de BRCA1 y BRCA2.La densidad mamográfica depende de la cantidad de tejido epitelial y conectivo, pero un cáncer puede tener una densidad mamográfica similar, pudiendo ocultar el cáncer, por el contrario la grasa es radiolucente. (2,3)La densidad mamográfica elevada se presenta en el 25% de los cánceres de mama.(4) Hay tres modelos de valoración del riesgo de cáncer de mama que incorporar la densidad mamográfica. Un modelo basado en el Bi Rads, ajustado según edad o grupo étnico es tan exacto como el modelo de Gail. El modelo de riesgo del Breast Cancer Surveillance Consortium señala que la densidad mamográfica deacuerdo con el BiRads aumenta significativamente el riesgo de cáncer de mama en mujeres pre y post menopausicas.(5)Un update del modelo de Gail que incorpora la densidad mamográfica mejora el poder del modelo. (6)Actualmente la valoración de la densidad mamográfica es muy subjetiva y difícilmente reproducible (7,8), actualmente se están desarrollando métodos automatizados.La incorporación de la densidad mamográfica como factor de riesgo permitiría a los clínicos disponer de un dato para aconsejar un tratamiento que disminuiría el riesgo de cáncer de mama.La mamografía digital parece que detecta en mamas densas más cánceres de mama (3), si esto se confirma, las pacientes con elevada densidad mamográfica deberán remitirse a la mamografía digital.En conclusión la densidad mamográfica se asocia a un aumento del riesgo de cáncer de mama y disminuye el diagnóstico por mamografía. La densidad mamográfica junto a otros factores se utilizan para determinar el riesgo de mama. La mamografía de chequeo debería incluir una valoración de factores de riesgo y una medida de la densidad mamaria, que facilitara al médico determinar el riesgo, permitiendo identificar a las mujeres con alto riesgo para poder establecer un tratamiento para reducir su riesgo de cáncer de mama.

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Karla Kerlikowske, M.D.
Editorial NEJM, volume 356:297-300, January 18, 2007 Number 3

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Bibliografía

1.- McCormack VA, dos Santos Silva I. Breast density and parenchymal patterns as markers of breast cancer risk: a meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006;15:1159-1169
2.- Carney PA, Miglioretti DL, Yankaskas BC, et al. Individual and combined effects of age, breast density, and hormone replacement therapy use on the accuracy of screening mammography. Ann Intern Med 2003;138:168-175.
3.- Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, et al. Diagnostic performance of digital versus film mammography for breast-cancer screening. N Engl J Med 2005;353:1773-1783.
4.- Boyd NF, Guo H, Martin LJ, et al. Mammographic density and the risk and detection of breast cancer. N Engl J Med 2007;356:227-236
5.- Barlow WE, White E, Ballard-Barbash R, et al. A prospective breast cancer risk prediction model among women undergoing screening mammography. J Natl Cancer Inst 2006;98:1204-1214
6.- Tice JA, Cummings SR, Ziv E, Kerlikowske K. Mammographic breast density and the Gail model for breast cancer risk prediction in a screening population. Breast Cancer Res Treat 2005;94:115-122
7.- Kerlikowske K, Grady D, Barclay J, et al. Variability and accuracy in mammographic interpretation using the American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). J Natl Cancer Inst 1998;90:1801-1809
8.- Ciatto S, Houssami N, Apruzzese A, et al. Categorizing breast mammographic density: intra- and interobserver reproducibility of BI-RADS density categories. Breast 2005;14:269-275