Exeresis and brachytherapy as salvage treatment for local recurrence after conservative treatment for breast cancer: results of a ten-year pilot study.

Por Administrador SESPM

Autor del resumen:Dr. Angel Montero Luis
Autor de la publicación:Guix B, Lejárcegui JA, Tello JI, Zanón G, Henríquez I, Finestres F, Martínez A, Fernandez-Ibiza J, Quinzaños L, Palombo P, Encinas X, Guix I
Nombre de la publicación:Int J Radiat Oncol Biol Phys
Fecha de la publicación:25/01/2010

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Jan 25.
EXERESIS AND BRACHYTHERAPY AS SALVAGE TREATMENT FOR LOCAL RECURRENCE AFTER CONSERVATIVE TREATMENT FOR BREAST CANCER: RESULTS OF A TEN-YEAR PILOT STUDY.
Guix B, Lejárcegui JA, Tello JI, Zanón G, Henríquez I, Finestres F, Martínez A, Fernandez-Ibiza J, Quinzaños L, Palombo P, Encinas X, Guix I.

PURPOSE: To analyze the long-term results of a pilot study assessing excision and brachytherapy as salvage treatment for local recurrence after conservative treatment of breast cancer.
METHODS AND MATERIALS: Between December 1990 and March 2001, 36 patients with breast-only recurrence less than 3 cm in diameter after conservative treatment for Stage I or II breast carcinoma were treated with local excision followed by high-dose rate brachytherapy implants (30 Gy in 12 fractions over a period of 5 days). No patient was lost to follow-up. Special attention was paid to local, regional, or distant recurrences; survival; cosmesis; and early and late side effects.
RESULTS: All patients completed treatment. During follow-up (range, 1-13 years), 8 patients presented metastases (2 regional and 6 distant) as their first site of failure, 1 had a differed local recurrence, and 1 died of the disease. Actuarial results at 10 years were as follows: local control, 89.4%; disease-free survival, 64.4%; and survival, 96.7%. Cosmetic results were satisfactory in 90.4%. No patient had Grade 3 or 4 early or late complications. Of the 11 patients followed up for at least 10 years, all but 1 still had their breast in place at the 10-year stage.
CONCLUSIONS: High-dose rate brachytherapy is a safe, effective treatment for small-size, low-risk local recurrence after local excision in conservatively treated patients. The dose of 30 Gy of high-dose rate brachytherapy (12 fractions over a period of 5 days twice daily) was well tolerated. The excellent results support the use of breast preservation as salvage treatment in selected patients with local recurrence after conservative treatment for breast cancer. 

COMENTARIO: Los autores comunican sus resultados obtenidos en la realización de un segundo tratamiento conservador de un cáncer de mama previamente tratado con cirugía parcial (cuadrantectomía, tumorectomía) y radioterapia sobre la mama restante. Los autores analizan un grupo de 36 mujeres en las que se realizó una nueva cirugía conservadora tras la recidiva local seguida de una segunda radioterapia administrada mediante braquiterapia de alta tasa d dosis. Los resultados observados en cuanto a control local, supervivencia, aparición de complicaciones tardías o resultado estético, son, en algunos casos con  seguimiento superior a los 10 años, aceptables como para poder considerar la opción de un segundo tratamiento conservador en pacientes seleccionadas.

Un riesgo inherente al tratamiento conservador del cáncer de mama es la aparición de recaídas locales de la enfermedad, que pueden aparecer largo tiempo después del tratamiento primario. La aparición de una recidiva local se asocia, en términos generales, con un peor pronóstico en cuanto a supervivencia global, y con un mayor riesgo de diseminación a distancia. La mastectomía, seguida o no de una reconstrucción mamaria, ha sido tradicionalmente la modalidad terapéutica de elección en estas pacientes, consiguiendo tasas de control local entre 70-97%. Se considera que aproximadamente el 75% de las pacientes  cuya recidiva local ha sido tratada con un segundo tratamiento conservador incluyendo tumorectomía y reirraddiación han evitado la mastectomía sin precisar nuevos tratamientos. Los resultados observados en diferentes ensayos como el de Guix y cols. apoyan la opción de un  segundo tratamiento conservador en casos seleccionados (deseo de conservar la mama, ausencia de multicentricidad, márgenes de resección libres de tumor, tamaño adecuado de la mama restante).

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