Autor del resumen:Dr. Màximo Izquierdo Sanz
Autor de la publicación:
Nombre de la publicación:Cancer 2006; 106:237-46
Fecha de la publicación:02/10/2006
El objetivo del tratamiento del cáncer de mama en la mujer embarazada es el mismo que el de la mujer no embarazada: control local y prevención de las metástasis.
Ciertos tratamientos necesitan ser modificados por el potencial efecto adverso sobre el feto. Hay evidencias que las antraciclinas se pueden dar durante el segundo y tercer trimestre de embarazo. No se recomienda el uso de los taxanos durante el embarazo.
El cáncer de mama es uno de los más frecuentes diagnosticados durante el embarazo, 1 por cada 3000.[1] [2]
Se cree que la incidencia aumentará porque muchas mujeres tienen sus hijos a edad más avanzada. En 1984 en un estudio de la República Democrática Alemana[3] la incidencia de cáncer de mama y embarazo (BCP) era de 0,02 para mujeres entre 15 y 32 años, mientras que en mujeres de 40 años era de 2,3.
La histología predominante es el carcinoma ductal invasivo.[4] [5] El carcinoma Lobulillar invasivo se diagnóstica infrecuentemente en mujeres embarazadas, así como en mujeres jóvenes.[6] La mayoría de los tumores son de alto grado y con invasión linfovascular.[7] [8]
La mayoría de los tumores son hormonoindependientes,
En el único estudio prospectivo 8 el 28% de los tumores BCP son RE+ y el 24% son RP+, comparándolos con el 45% y el 36% respectivamente de las mujeres jóvenes no embarazadas.[9]
El pronóstico de las mujeres con BCP no es diferente del de las mujeres no embarazadas con la misma edad y mismo estadio. [10] [11]
Tradicionalmente se cree que el pronóstico es peor, pero probablemente es por el estadio más avanzado en el momento del diagnóstico.
El embarazo y cáncer de mama se define como el cáncer de mama que ocurre durante el embarazo y 1 año después de este.
Toda mujer embarazada tener un examen mamario clínico en su primera visita.
La cirugía mamaria se puede realizar durante los tres trimestres del embarazo con un mínimo riesgo para el feto.[12] [13]
La biopsia del ganglio centinela no ha sido sistemáticamente evaluado en pacientes con BCP. Se estima que la dosis de radiación para el feto por el uso del Tecnecio es baja y que se puede hacer[14] [15] El azul de isofulfan no se recomienda en EEUU porque no ha estado aprobado por la FDA por el riesgo de anafilaxis que se ha observado con su uso[16] [17]
La radioterapia está contraindicada durante el embarazo.
El riesgo de terotogenicidad de las drogas usadas en quimioterapia depende de la edad gestacional y el agente (droga). No hay un aumento del riesgo durante el periodo preimplantacional. El riesgo de malformaciones congénitas durante el primer trimestre varia entre un 10% y un 20%, mientras que en el segundo y tercer trimestre desciende a un 1,3% [18] 17
Hay datos que indican que puede haber un parto prematuro, por lo que la quimioterapia no debe darse después de la semana 35 de embarazo para minimizar el riesgo de neutropenia en el momento del parto.[19]
Se recomienda utilizar las mismas dosis (antraciclinas) que en la mujer no embarazada.
No debe darse metrotexate durante el primer trimestre de embarazo18 [20]
La experiencia con docetaxel y placitaxel en mujeres embarazadas es limitada, tan solo se han publicado case reports[21] [22]
La hormonoterapia está indicada después del parto y de haber finalizado la quimioterapia. Defectos neonatos han sido descritos en el tracto femenino en monos.[23]
Hay casos publicados sin daño para el feto[24] [25], aunque hay casos que reportan síndrome de Goldenhar [26]y de genitales ambiguos[27], por todo esto el Tamoxifeno no se recomienda durante el embarazo.
Antes de empezar la quimioterapia se debe realizar una ecografía y ver que el feto está normal, además de estimar la edad gestacional y el crecimiento fetal, la preeclampsia y el paro prematuro se debe tratar de forma estándar.
Se recomienda que el parto sea 3 semanas después de la última dosis de quimioterapia para así minimizar el riesgo fetal y materno de neutropenia y las subsecuentes infecciones.
Un estudio con un seguimiento medio de 18,7 años de 84 niños nacidos de madres que recibieron quimioterapia durante el embarazo por enfermedades hematológicas, no mostraron anormalidades físicas, ni alteraciones neurológicas ni psicológicas, con un normal aprendizaje en la escuela.
Conclusión.
La mujer embarazada puede ser tratada con un régimen de antraciclinas durante el segundo y tercer trimestre del embarazo con un mínimo riesgo para el feto. La radioterapia se debe atrasar hasta después del parto. El uso de taxanos, trastumuzab y tamoxifeno no se recomienda durante el embarazo.
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Bibliografía
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