Patient selection for accelerated partial-breast irradiation (APBI) after breast-conserving surgery: recommendations of the Groupe Européen de Curiethérapie-European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO) breast cancer working group based on clinical evidence (2009)

PURPOSE: To give recommendations on patient selection criteria for the use of accelerated partial-breast irradiation (APBI) based on available clinical evidence complemented by expert opinion.
CONCLUSIONS: These recommendations will provide a clinical guidance regarding the use of APBI outside the context of a clinical trial before large-scale randomized clinical trial outcome data become available. Furthermore they should promote further clinical research focusing on controversial issues in the treatment of early-stage breast carcinoma. 

COMENTARIO: Durante más de 30 años, el tratamiento estándar del cáncer de mama tras una cirugía parcial y conservadora ha sido la radioterapia asociada o no a quimioterapia y/u hormonoterapia. La irradiación de la mama completa tras la cirugía ha demostrado reducir las tasas de recidiva local así como aumentar la supervivencia global y causa específica a los 15 años. Sin embargo, en los últimos años existe un interés creciente en la irradiación parcial de la mama (IPM) como alternativa a la radioterapia de toda la misma. La base de este razonamiento estriba en el hecho bien conocido de que la mayoría de las recidivas locales acaecen en el lecho tumoral previo o en su inmediata vecindad, y que menos del 20% de las recidivas locales lo hacen en zonas más alejadas, y han sido consideradas por numerosos autores como “segundos tumores primarios” antes que como recidivas locales. La IPM ofrece una serie de teóricas ventajas como serían la notable reducción del tiempo total de tratamiento, pasando de cerca de 7 semanas a 4-5 días o la disminución de las dosis de irradiación administradas a los órganos sanos de la vecindad de la mama. Al menos 7 estudios en fase III que comparan diferentes técnicas de IPM frente a una radioterapia convencional se han iniciado durante la última década en Canadá, Estados Unidos y Europa. Los resultados de estos estudios, que se conocerán en los próximos 5-10 años, establecerán de manera clara y definitiva el papel de la IPM. Hasta entonces, y motivado por el gran interés suscitado con esta técnica, y por el creciente número de pacientes en quienes es posible considerar la IPM, tanto la ASTRO  como el Grupo Europeo de Curiterapia de la ESTRO decidieron, en un intervalo de 6 meses, publicar un conjunto de recomendaciones para IPM en espera de los resultados definitivos de los estudios en marcha. Estas recomendaciones están basadas en una amplia revisión de la literatura y en las opiniones consensuadas de paneles de expertos en la materia. La tabla adjunta muestra, de manera conjunta y comparativa, las recomendaciones de ASTRO y ESTRO para IPM en función de los tres grupos de pacientes consideradas: a) candidatas para IPM, b) indicación dudosa aunque podría considerarse IPM y c) contraindicación absoluta para la IPM.