Eficacia de la mamografía de chequeo desde los 40 años sobre la mortalidad por cáncer de mama

El chequeo con mamografia desde los 50 años se ha visto que reduce la mortalidad por cáncer de mama alrededor del 25% (1) Aunque la evidencia en mujeres de menos de 50 años es menos clara, hay estudios que señalan también una ventaja en este grupo de pacientes. El estudio de Malmo que incluyó dos grupos de pacientes, uno entre 45-49 años y otro entre 43-49 años vio una reducción significativa de la mortalidad por cáncer de mama del 36%, aunque cuando los grupos eran analizados separadamente los resultados no eran significativos.(1) 
El estudio de Gothenburg que incluyó mujeres entre 39 – 49 años con un intervalo de mamografía de 18 meses mostró una disminución significativa de la mortalidad del 44% (2)

Un metaanálisis demostró una disminución de la mortalidad del 15%, pero estos estudios no fueron diseñados para pacientes menores de 50 años

En un estudio de Canadá la mamografía no demostró ningún efecto aunque la calidad de las mamografías era mala y el uso por la población era voluntario (3)

El estudio Age fue diseñado para superar estos problemas, el grupo de estudio se hacía mamografía anual desde los 40 años, y el grupo control desde los 50 años. En el 2005 se publicó una predicción de reducción de la mortalidad basándose en tres índices pronósticos. 

Este es el primer estudio observacional que se observa una disminución de la mortalidad por cáncer de mama por la mamografía desde los 40 años.

El tiempo medio de seguimiento fue 10’7 años. La reducción de la mortalidad fue del 17% y no alcanza la significación estadística. La reducción absoluta de la mortalidad fue entre 0’037 y 0’4 por 1000 mujeres. No hubo evidencia de resultados diferentes entre las diferentes unidades de chequeo.

El análisis se basa basado en usar características patológicas de los cánceres, dando como resultado una reducción de la mortalidad del 10-11% a 10, años. 

El trabajo no encuentra una reducción significativa de la mortalidad que se les ha realizado chequeo entre los 40 años y 48 años.

Este estudio fue diseñado para ver el efecto sobre la mortalidad por cáncer de mama de invitar a mujeres de 40 años y compararlo con invitar mujeres de 50 años. Este estudio fue pensado para evitar el problema de estudios anteriores en que la mujer alcanzaba los 50 años poco después de entrar en el estudio y así poder dar consejos a la política de salud pública

Los autores dicen que el beneficio de hacer chequeo en estas edades es pequeño, y que hay un número de cánceres inducidos por la radiación (4), otra desventaja son las biopsias mamarias innecesarias.

Ha habido mucha discusión acerca del sobrediagnóstico del cáncer de mama como consecuencia del chequeo (5), una publicación del Advisory Comité on Breast Cancer Screening de Inglaterra, se estima que 1 de 8 mujeres no hubieran descubierto su cáncer de mama sino hubieran ido al programa de chequeo.

La utilización de solo una proyección disminuye la sensibilidad de la mamografia, por lo que ahora se hace la doble proyección.

Aunque la reducción de la mortalidad en este estudio no es significativa, es coherente con los resultados de otros estudios.

Los ensayos suecos demostraron una disminución de la mortalidad del 15% en mujeres entre 40-44 años, la combinación de estos resultados con los del presente estudio en un metaanálisis da una disminución del 16%.

Las disminuciones más grandes de los estudios suecos se observaron en Gothenburg (2), que tenia un intervalo de 18 meses y el de Malmo(5) con un intervalo de 18-24 meses. Estos resultados junto con los del presente estudio plantean la posibilidad de un intervalo de 12-18 meses en las mujeres de 40 años podría reducir la mortalidad de cáncer de mama en un 15-17%.

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Autores: Sue M Moss, Howard Cuckle, Andy Evans et al
The Lancet 2006; 368:2053-2060

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Bibliografía

1 – Nystrom L, Andersson I, Bjurstam N, Frisell J, Nordenskjold B. Long-term effects of mammography screening: updated overview of the Swedish randomised trials. Lancet 2002; 359: 909-919
2 – Bjurstam N, Bjorneld L, Warwick J, et al. The Gothenburg Breast Screening Trial. Am Can Soc 2003; 97: 2387-2396.
3 – Kopans DB, Feig SA. The Canadian National Breast Screening Study: a critical review. Am J Radiol 1993; 161: 755-760.
4 – Law J, Faulkner K. Cancers detected and induced, and associated risk and benefit, in a breast screening programme. Br J Radiol 2001; 74: 1121-1127.
5.- Andersson I, Janzon L. Reduced breast cancer mortality in women under age 50: updated results from the Malmo Mammographic Screening Program. J Natl Cancer Inst Monogr 1997; 22: 63-67.