Asco 2008

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Recientemente se ha celebrado el 44 Meeting of the American Society of Clinical Oncology (ASCO), en Chicago del 30 de Mayo al 3 de Junio, en donde se trataron temas de actualidad.

Quimioterapia con Taxanos versus no Taxanos.
Mejorar la supervivencia en pacientes con cáncer de mama ganglios positivos es un tema en donde se discutió los beneficios de un régimen de quimioterapia basado en los Taxanos.
El Dr Mavroudis presentó un estudio fase III, comparando docetaxel con 5-fluoruracilo, epirrubicina y cliclofosfamida (FEC). (1) El Dr. Ulrike Nitz presentó los resultados preliminares del estudio Intergroup EC-Doc, en donde comparaba Epirrubicina mas Ciclofosfamida (EC) seguido de Docetaxel con Ciclofosfamida, Epirrubicina y 5-Fluoruracilo (CEF) o Ciclofosfamida, Metrotexate, 5 Fluoruracilo (CMF). (2)
Se citó el reciente metaanálisis del Dr Laurentis (3), que señalaba que añadir taxanos a un régimen basado en antraciclinas mejoraba la Supervivencia Libre de Enfermedad y la Supervivencia Global en mujeres de alto riesgo. Es importante destacar que este metaanálisis encontró beneficios del tratamiento con Taxanos independientemente del estado de los receptores de estrógeno, la afectación ganglionar, el tipo de Taxano utilizado, la edad y la menopausia. El Dr. Vahdat comentó que los Taxanos aportan un beneficio en la mayoría de las mujeres con ganglios positivos, en un futuro probablemente se podrá identificar que mujeres no se benefician de los Taxanos.
El estudio fase III que presentó el Dr. Mavroudis estudio el rol de añadir docetaxel a un régimen basado en antraciclinas como tratamiento adyuvante de un cáncer de mama en estadio inicial con ganglios positivos. (1) En el momento en que se inició el estudio (1995), no se conocía el valor de los Taxanos.
La media de edad de las pacientes del grupo Docetaxel-EC fue de 56 años y de 57 años en el grupo Docetaxel-FEC. Aproximadamente del global de pacientes, dos tercios tenían receptores hormonales positivos, un tercio tenía de uno a tres ganglios positivos, alrededor del 45% tenía de cuatro a nueve ganglios positivos y el 19%-21% tenían 10 o más ganglios positivos.
A cinco años no hubo diferencias significativas en la Supervivencia Libre de Enfermedad y Supervivencia Global.
Se dio factor estimulante de los granulocitos en el 90% de las pacientes tratadas con Docetaxel-CE y el 74% de las pacientes que recibieron FEC-Docetaxel (p=0’0001), pero la tasa de neutropenia febril de grado 3 y 4 y la tasa de neutropenia fue aún mayor en las pacientes que recibieron un régimen de taxanos comparada con las que recibieron FEC (8% y 72% versus 3% y 42% respectivamente). La diarrea también es más frecuente en pacientes tratados con Docetaxel-EC que con Docetaxel-FEC (3’7% versus 0%, p=0’0001). El Dr. Mavroudis llegó a la conclusión que Docetaxel seguido de EC es más efectivo pero también más toxico que FEC como tratamiento adyuvante en mujeres con ganglios positivos en cáncer de mama inicial.
El Dr. Nitz presentó los resultados preliminares del estudio Intergroup EC-Doc Trial, 2011 pacientes con una edad media de 52 años, con uno a tres ganglios positivos (2). Un estudio similar fue el presentado por el Dr. Mavroulis (1), en donde el 78% de las mujeres tenían receptores hormonales positivos.
A 41 meses de seguimiento, la SLE fue del 91% en las pacientes que recibieron EC mas Docetaxel, comparado con el 85’5% en las pacientes que recibieron CEF o CMF. Las pacientes que recibieron EC-Doc presentaron una mayor toxicidad (neutropenia febril).
Sus resultados sugieren que añadir una tercera generación de taxanos al grupo de pacientes de riesgo intermedio podría ser clínicamente relevante.

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Bibliografía

1.Mavroudis D, Malamos N, Papakotoulas P, et al. Randomized phase III trial comparing the sequential administration of docetaxel followed by epirubicin plus cyclophosphamide versus FE75C as adjuvant chemotherapy in axillary node-positive breast cancer. J Clin Oncol 2008;26(15s):11s. Abstract 521.
2.Nitz U, Huober JB, Lisboa B, et al. Interim results of Intergroup EC-Doc Trial: A randomized multicenter phase III trial comparing adjuvant CEF/CMF to EC-docetaxel in patients with 1-3 positive lymph nodes. J Clin Oncol 2008;26(15s):10s. Abstract 515.
3.De Laurentiis M, Cancello G, D’Agostino D, et al. Taxane-based combinations as adjuvant chemotherapy of early breast cancer: a meta-analysis of randomized trials. J Clin Oncol 2008;26:44-53.