Ductal Carcinoma in Situ-the Influence of the Radiotherapy Boost on Local Control.

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Jun 8

Wong P, Lambert C, Agnihotram RV, David M, Duclos M, Freeman CR.

PURPOSE: Local recurrence (LR) of ductal carcinoma in situ (DCIS) is reduced by whole-breast irradiation after breast-conserving surgery (BCS). However, the benefit of adding a radiotherapy boost to the surgical cavity for DCIS is unclear. We sought to determine the impact of the boost on LR in patients with DCIS treated at the McGill University Health Centre.
CONCLUSIONS: Our results suggest that the use of a radiotherapy boost improves local control in DCIS and may outweigh the poor prognostic effect of necrosis.

COMENTARIO: La incidencia del carcinoma in situ de mama ha aumentado en los últimos años, probablemente en relación con los programas de cribado, representando actualmente más del 20% de todos los nuevos diagnósticos. Numerosos estudios han demostrado que la radioterapia tras la cirugía conservadora aumenta el control local en el carcinoma in situ, a semejanza de lo que sucede en los tumores infiltrantes. Sin embargo, y a diferencia de éstos, donde el papel de la sobredosificación del lecho tras la radioterapia de toda la mama está firmemente establecido en base a estudios aleatorizados controlados (Nivel I de evidencia), en el caso de los tumores in situ no existe este nivel de evidencia. Los autores comunican la experiencia observada de manera retrospectiva en una serie de 220 pacientes con carcinoma intraductal de mama tratadas con cirugía conservadora y radioterapia sobre la totalidad de la mama afecta. Un tercio de las pacientes recibieron una sobredosificación del lecho quirúrgico. Con una mediana de seguimiento de 46 meses, y pese a que las pacientes que recibieron sobredosificación presentaban factores pronósticos negativos (márgenes próximos o afectos, alto riesgo según los criterios Van Nuys) de manera significativamente mayor (p<0,005) que las que no lo recibieron, la tasa de recidiva local fue menor  en estas pacientes (0/79 vs. 8/141 pacientes, p=0,035). En el análisis univariante, la presencia de necrosis en el tumor fue el único factor pronóstico clásico que se asoció con un mayor riesgo de recidiva local. No se observaron diferencias en función del fraccionamiento empleado. La conclusión de los autores es que la sobredosificación del lecho quirúrgico favorece la probabilidad de control local en las pacientes operadas de un carcinoma in situ de mama, especialmente ante la presencia de necrosis en el tumor.