Redacción Farmacosalud.com

La Asociación Española de Cirujanos (AEC), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) y la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) han elaborado el ‘Manual de Patología Mamaria para Atención Primaria’ (AP) con el objetivo de aunar la visión de la patología mamaria de las unidades de mama en los hospitales y AP. El nuevo documento, asimismo, pretende optimizar la atención sanitaria que se da a las enfermas. “En el Manual, con la visión compartida de las Sociedades, planteamos la mejora en la calidad asistencial estudiando las causas más frecuentes de consulta por estas patologías, analizando la actitud del médico de AP ante ello, y las complicaciones que sufren las pacientes con los tratamientos y cómo abordarlas. También analizamos e intentamos mejorar secuelas extendidas del cáncer de mama, como los linfedemas, y las complicaciones de los implantes mamarios”, detalla la Dra. Fátima Santolaya Sardinero, miembro del Grupo de Trabajo de Oncología de la SEMG.

Según Santolaya, en el consenso se plantea el seguimiento desde Atención Primaria en coordinación con los cirujanos, abordando también cuestiones como “el apoyo psicosocial, las repercusiones en calidad de vida, la sexualidad… finalizamos incidiendo en la prevención primaria del cáncer de mama, con consejos sobre dieta, ejercicio, hábitos de vida saludable, cuidados básicos de las heridas quirúrgicas y más aspectos que, con la continuidad asistencial entre niveles, sin duda mejoraran la calidad de vida de estas pacientes”.

Cribado poblacional, algoritmos diagnósticos ante nódulos palpables, patología congénita…
El nuevo documento, además, busca mejorar la formación en patología mamaria de ambos niveles asistenciales, promover el desarrollo profesional de todos los profesionales implicados en el tratamiento de las mujeres con cáncer de mama, y coordinar de manera más efectiva la atención en relación con la patología mamaria en ambos niveles. “El Manual ha sido realizado coordinando las aportaciones de los Grupos de Trabajo de Patología Mamaria de las tres Sociedades Científicas, y apostando por una visión común que ha priorizado la continuidad asistencial en estas enfermedades, algo fundamental para diferenciar patología mamaria benigna de aquellas con factores de riesgo moderados/altos para presentar cáncer de mama, que requieren una actividad y seguimiento más intenso y estrecho para luchar contra esta grave enfermedad, primera causa de muerte por cáncer en las mujeres”, sostiene la Dra. Santoloya en declaraciones a www.farmacosalud.com.

También se aborda el cribado poblacional, algoritmos diagnósticos para pacientes con nódulos palpables, patología congénita, dolor mamario, secreción por el pezón, mastitis, ginecomastia, etc desde el punto de vista de la afección benigna, “que desde Atención Primaria tiene un abordaje prioritario para descartar signos de malignidad -señala la experta de la SEMG-. Y, por supuesto, tratamos sobre el cáncer de mama con contenido común, abordando la epidemiología, características hereditarias, consejo genético, tipos de cáncer, y estratificación y pronóstico, con especial hincapié en el tratamiento, tanto quirúrgico como adyuvante”.

“Por último, desde la visión de Atención Primaria, insistimos en la actualización de los aspectos prácticos de la patología mamaria en el primer nivel de atención sanitaria, especialmente con la visión de las mujeres largas supervivientes de cáncer de mama, apostando en ello por el trabajo en común entre Médicos de Familia y Cirujanos”, agrega.

Revisión de 19 temas de interés
En la obra se revisan 19 temas de interés divididas en 4 secciones, elaborados gracias a la participación de profesionales de hospitales y Atención Primaria. En total han participado 23 especialistas en Cirugía, 23 especialistas en AP, 4 especialistas en Ginecología, dos profesionales de Enfermería y un especialista en Radiología.

En el mundo occidental el tumor mamario es el más habitual entre las mujeres. En concreto, en España se diagnosticaron 33.375 casos en 2021 y su incidencia, al igual que la edad de aparición, crece cada año. Se estima que una de cada ocho mujeres padecerá cáncer de mama a lo largo de su vida, lo que supone 25.000 nuevos casos al año. El subgrupo más frecuente es el tumor luminal, que representa el 70% de los tumores que se diagnostican, seguido del subgrupo HER2-positivo, que afecta a un 15% de las pacientes, y del subgrupo triple negativo, que afecta a un 10%. A cada uno de estos subtipos se le ha diseñado un tratamiento más específico gracias a los avances en biología molecular e investigación clínica.

El cáncer de mama puede afectar a mujeres de cualquier edad tras la pubertad, si bien las tasas aumentan en la vida adulta. Entre los principales factores de riesgo se encuentra tener más de 45 años, tener antecedentes familiares, haber comenzado a menstruar antes de los 12 años y, o, haber tenido la menopausia más tarde de los 55 años. Además, la menor lactancia materna, el no tener descendencia, tomar la píldora anticonceptiva, la obesidad, el sedentarismo y las dietas inadecuadas también pueden jugar un papel importante. Algunos de los factores asociados a esta patología, como los genéticos, no pueden modificarse, pero muchos otros sí adoptando un estilo de vida saludable, evitando la terapia hormonal sustitutiva en la menopausia o practicando la lactancia materna. A pesar de ello, sigue siendo esencial que a partir de los 50 años y hasta los 69 las mujeres se realicen una mamografía bianual, para poder diagnosticar tumores de mama en estadio temprano. La edad se reduce a los 40 años en aquellas mujeres que presenten antecedentes familiares de riesgo.

328 casos de afectación en hombres en 2018
Pero el cáncer de mama no es una enfermedad exclusiva de las mujeres. Menos del 1% de los diagnosticados por este tumor corresponde a varones, lo que supuso un total de 328 casos en 2018. En el caso de los hombres, destaca el factor de riesgo hereditario, de manera que hasta un 20% de los hombres con cáncer de mama presentan antecedentes familiares. Otro factor clave es la edad, ya que en los varones aparece en una edad más avanzada que en las mujeres (70 años).

Actualmente este tipo de tumor tiene una gran relevancia social gracias a las campañas de concienciación de la población sobre la importancia del diagnóstico precoz y los programas de cribado, lo que conlleva un mayor compromiso por parte de las pacientes en la búsqueda activa de signos y síntomas de la afección y, en consecuencia, en la demanda de asistencia sanitaria temprana ante su aparición.

En el Manual se propone un cambio de roles en los dos niveles asistenciales (AP y Cirujanos), modificación en la que tanto las nuevas tecnologías de la información como la información en asistencia sanitaria ejercen un papel importante, con el fin de mejorar la accesibilidad de las pacientes al sistema sanitario, reducir los tiempos de espera en todas las fases del proceso, proporcionar un manejo integral de la patología mamaria teniendo en cuenta el aspecto psicológico y sociofamiliar, y facilitar la rehabilitación completa y la vuelta a la vida normal de las enfermas tras el tratamiento.

“El médico de Atención Primaria juega un papel fundamental”
Para la coordinadora de la Sección de Mama de la AEC, Sonia Rivas Fidalgo, “el médico de Atención Primaria juega un papel fundamental no sólo en el diagnóstico precoz de la patología mamaria, sino también en el seguimiento una vez han finalizado los tratamientos oncológicos, en la identificación de necesidades sociales o psicológicas, en la identificación de mujeres de alto riesgo y en la promoción de estilos de vida saludables. Todo esto implica una buena coordinación entre AP y las Unidades de Mama de los centros hospitalarios, por lo que es fundamental felicitar a todos los implicados por su esfuerzo en la realización de este manual y agradecer a las tres sociedades el apoyo recibido para conseguir llevar a cabo este proyecto”.

“La Atención Primaria tiene una orientación prioritaria para intervenir en la prevención, manejo y tratamiento del cáncer, así como para hacer más fácil la vida de los supervivientes y dar apoyo paliativo cuando la curación no es posible. Es por eso que realizar un Manual sobre la Patología Mamaria, destinado al médico de Familia, supone un intento de actualizar, difundir y mejorar esas actividades, apostando por mejorar la salud de los ciudadanos, sin duda el objetivo de todos los sanitarios y especialmente de los profesionales del primer nivel asistencial”, apunta mediante un comunicado la Dra. Santolaya.

“Una vez más, y en un momento de sobrecarga asistencial sin precedentes, las profesionales de Atención Primaria que han participado en la elaboración de este Manual han mostrado que la prioridad es la calidad asistencial de las usuarias del Sistema Nacional de Salud, en esta ocasión desde la formación, el asesoramiento y el trabajo de consenso que han hecho posible la elaboración de esta obra. Ponemos en valor el esfuerzo de las tres Sociedades y sus profesionales, en este especial momento en el que la coordinación entre niveles asistenciales puede resultar fundamental, sobre todo en patologías tan prevalentes como las mamarias”, manifiesta la coordinadora del GT (grupo de trabajo) de Atención a la Mujer y secretaria del GT de Sexología de SEMERGEN, la Dra. Ana Rosa Jurado.