“En Espan?a, la supervivencia por ca?ncer de mama esta? en torno al 85%”
En torno a una de cada 10 mujeres han tenido, tienen o tendra?n ca?ncer de mama a lo largo de la vida pero esta cifra tiende a estabilizarse, al mismo tiempo que ha disminuido notablemente la mortalidad. El Dr. Carlos Va?zquez, Presidente de la SESPM, explica co?mo ha evolucionado la prevalencia y abordaje del ca?ncer de mama en los u?ltimos an?os, asi? como la contribucio?n que tiene la sociedad que preside para el tratamiento de las patologi?as mamarias.
En la actualidad, ¿que? incidencia tiene el ca?ncer de mama en Espan?a? Aunque no existe en Espan?a un registro nacional de ca?ncer de mama, en torno a una de cada 10 mujeres han tenido, tienen o tendra?n ca?ncer de mama a lo largo de la vida. La cifra que se estima actualmente es de unos 26.000 casos nuevos al an?o y esa cifra esta? estabiliza?ndose. Es decir, la incidencia crece pero muy lentamente.
¿A que? causas atribuye el aumento de la incidencia del ca?ncer de mama en mujeres jo?venes en los u?ltimos an?os? Efectivamente, en la u?ltima de?cada se ha producido un desplazamiento del ca?ncer demama hacia mujeres ma?s jo?venes, de hecho actualmente se estima que un 15% lo padecen mujeres con menos de 40 an?os. Sin embargo, y en la medida en la que se des- conocen las causas del ca?ncer de mama, las causas de esa tendencia a afectar a mujeres ma?s jo?venes tambie?n se desconocen. No obstante, es posible que el ambiente estroge?nico en el que nos movemos a diario, con la accio?n de sustancias como los parabenos utilizados en la cosme?tica, junto con ha?bitos como la mala alimentacio?n o el fumar, influyan en esa incidencia, aunque esto no quiere decir que produzcan necesariamente ca?ncer de mama.
¿El retraso de la maternidad tambie?n influye en ese aumento de la incidencia del ca?ncer de mama en mujeres de menor edad?
La maternidad protege a la mujer hasta que la mama madura totalmente en su conformacio?n, esto sucede sobre los 28 an?os o 30 an?os, pero a partir de esas edades la maternidad ya no es un factor de proteccio?n. Y, como hoy en di?a la maternidad se ha retrasado de media a partir de los 32 o 35 an?os, ese factor de proteccio?n es mucho menor que cuando la maternidad ocurre antes de los 30 an?os.
Por otra parte, ¿en que? medida este tipo de ca?ncer afecta a la fertilidad futura de la mujer y a la lactancia?
La maternidad no altera el prono?stico de una mujer tratada por ca?ncer de mama, es ma?s hay estudios que dicen que mejora el prono?stico. Por ello, no hay ningu?n motivo para desaconsejar la maternidad a una mujer que haya padecido ca?ncer de mama siempre y cuando haya terminado los tratamientos, especialmente el tratamiento con antiestro?genos. Adema?s, la mujer que ha sufrido ca?ncer de mama puede lactar sin problema aunque haya sido tratada con cirugi?a y radioterapia.
¿Cua?l es el motivo del acusado descenso de la mortalidad por ca?ncer de mama en la u?ltima de?cada?
En la Unio?n Europea la supervivencia media de las pacientes con ca?ncer de mama es del 78% a los 10 an?os, mientras que Espan?a esta? en el 82%, por encima de la media. Sin embargo, esas publicaciones se refieren a datos de hace unos an?os, por lo que posible-mente en Espan?a estaremos actualmente en torno al 85%. Esta disminucio?n de la mortalidad es debida a varios factores, siendo el primero el diagno?stico temprano, puesto que los programas de prevencio?n del ca?ncer de mama a nivel institucional esta?n ampliamente consensuados en todas las autonomi?as en lo que se refiere a la metodologi?a para el diagno?stico global y especi?fico de mujeres con antecedentes de ca?ncer de mama o mutaciones gene?ticas. Por otra parte influye la mejora de los tratamientos me?dicos, que son selectivos e individualizados para cada mujer y situacio?n personal.
El ca?ncer de mama es uno de los ma?s trauma?ticos a nivel psicolo?gico para la mujer debido al impacto este?tico de los tratamientos, ¿cua?les son los protocolos de actuacio?n a seguir para aplicar la reconstruccio?n mamaria?
En el 90% de los casos, la reconstruccio?n mamaria se puede hacer en el momento de la mastectomi?a, ya sea mediante la coloca- cio?n de un expansor o de una pro?tesis definitiva, y esto no tiene ninguna interferencia con la quimioterapia ni con la radioterapia, pues la eficacia del tratamiento sigue sien- do total. Lo u?nico que puede suceder es que la radioterapia afecte este?ticamente a una mama con un expansor o pro?tesis, pero con diversos grados. A veces el impacto cosme?tico es muy poco y en otras la fibrosis que se produce alrededor del implante hace que el impacto sea un poco peor.
Desde su punto de vista, ¿las revisiones me?dicas de la mama deben comenzar antes?
La mamografi?a digital es la mejor herramienta para detectar el ca?ncer de mama, pero en mujeres de menos de 45 an?os es menos u?til porque la mama es ma?s densa y resulta complicado el diagno?stico. En mujeres jo?venes, la ecografi?a resulta muy u?til, sin embargo no detecta muchas fases subcli?nicas de la aparicio?n del ca?ncer. Es decir, se recomienda empezar a realizarse mamografi?as a los 45 an?os y cada dos an?os.
¿Que? ha?bitos preventivos son aconsejables para controlar la salud mamaria? Se recomienda que la mujer controle su salud mamaria a partir de los 35 an?os mediante autoexploracio?n porque es muy frecuente la patologi?a benigna. El 80% de los bultos en la mama son benignos, en mujeres de me- nos de 20 an?os lo normal es que sean fibromas de mama que se controlan o se extirpan y no degeneran en tumor maligno. A partir de los 30 an?os empiezan a aparecer los quistes que no hay que operarlos y solo hay que controlarlos por ecografi?a. Y ya a partir de los 50 an?os es cuando tradicionalmente ha empezado a surgir el ca?ncer. Asimismo, si bien no hay factores cienti?ficamente probados que lleven a la prevencio?n del ca?ncer de mama, es fundamental eliminar ha?bitos to?xicos (fumar y alcoholismo), hacer ejercicio de forma regular y llevar una alimentacio?n saludable. Tambie?n hay que evitar la obesidad porque el exceso de grasa provoca un exceso de estro?genos.
¿Que? otras patologi?as mamarias son habituales entre la poblacio?n espan?ola? La patologi?a benigna se puede dividir en dos: la patologi?a funcional y la tumoral. Entre la funcional, el dolor mamario es muy frecuente en mujeres jo?venes, tiene relacio?n con el ciclo menstrual y produce ma- la calidad de vida. Tambie?n esta? la patologi?a de la pared tora?cica, que cursa con dolor en las articulaciones, en las costillas y el esterno?n. En tercer lugar, una patologi?a muy frecuente son los derrames por pezo?n, que esta?n producidos por un alto grado de estre?s personal o por el uso de ciertos fa?rmacos necesarios para otras patologi?as, por ejemplo tranquilizantes o reguladores del aparato digestivo, que producen secrecio?n mamaria y que a veces se infectan y se producen fi?stulas. Todas estas patologi?as funcionales junto con la patologi?a tumoral benigna supone el 95% de las consultas me?dicas generales, por lo que no hay que alarmar innecesariamente.
¿Cua?les son los retos de la medicina mamaria para los pro?ximos an?os?
El reto es mejorar los ratios de supervivencia, pero hasta llegar ahi? hay que entender que el camino es complicado en ocasiones y lleva mucho tiempo de investigacio?n y ensayos.Por u?ltimo, ¿que? contribucio?n tiene la SESPM para la prevencio?n y tratamiento de las patologi?as mamarias? Fundamentalmente, la SESPM sirve para indicar a sus asociados cua?les son los protocolos que hay que aplicar ante cada problema. Publicamos un manual cada dos o tres an?os y la revista de senologi?a cada tres meses, donde se recogen las estrategias aplicables en cada caso. Tambie?n tenemos los congresos, donde se ofrece informacio?n acerca de esas estrategias y de las u?ltimas novedades en medicina mamaria. Por otra parte tenemos la reunio?n de coordinadores, donde discutimos los problemas de las unidades de patologi?a mamaria, y aparte hay un grupo de investigacio?n de estudios senolo?gicos que tiene ensayos cli?nicos en marcha. Por u?ltimo esta? la seccio?n de enfermeri?a y te?cnicos de senologi?a, mediante la que pretendemos que los enfermeros de cada especialidad este?n al di?a de las informaciones que hay por ejemplo en gene?tica molecular.